林子勤醫師／中山醫學大學附設醫院 精神科
究竟ADHD的藥物會為這些患者帶來傷害？還是降低這些患者受傷的機率？更重要的是，藥物治療的時間長短／持續度，是否是降低受傷風險的關鍵？
注意力不足/過動症(ADHD)是一種牽涉神經系統異常之疾患，患者的核心症狀涵蓋了過動、衝動、以及認知功能異常[1]。這些症狀通常出現在兒童及青少年時期，但也有將近一至三成的患者，成年之後仍有症狀[2, 3]。此症全球平均之終生盛行率約為5.3%[4]。這些患者通常有一定程度之功能異常：例如在學業、社會、或人際關係方面的困難[5-7]。
除此之外，有越來越多的證據顯示，這些患者比一般人更容易發生意外。無論是交通意外或者腦部創傷，皆有國際相關研究指出，這群患者因此受傷的風險比一般人來得高[8-12]。此症的核心症狀－注意力不足、分心、以及衝動－也許可以解釋為何這個族群較一般人更容易受傷[13]。
ADHD治療藥物對這些意外傷害風險的影響也逐漸受到全球注意。荷蘭學者van den Ban等人在2014年發表的研究指出：接受ADHD藥物治療後，患者受到身體傷害的發生率降低了[14]。2015年另一則德國研究則發現ADHD藥物對於腦部創傷有保護效果（降低了34%的風險）[15]。這些研究陸續嘗試探查ADHD藥物對於各類身體傷害風險的影響。
在這些意外傷害中，骨折又是其中相當常見，而且可能帶來許多後續問題的一種傷害[16-20]。近年台灣已有兩個研究顯示，ADHD與骨折有高度關聯[21, 22]。 關於ADHD與意外傷害的關聯性已有不少研究，但其治療藥物是否會改變發生意外傷害的風險？目前相關的研究並不多。
究竟ADHD的藥物會為這些患者帶來傷害？還是降低這些患者受傷的機率？更重要的是，藥物治療的時間長短／持續度，是否是降低受傷風險的關鍵？這皆是過去研究尚未解答的問題。
儘管ADHD藥物之療效已有充分之實證 [23]，但因藥物使用持續度不足導致療效不佳，在臨床上仍是相當常見之狀況[24-26]。高淑芬教授等人統計台灣的臨床資料發現，越無法規則使用藥物的患者，相較於規則服藥的患者，其ADHD的症狀也較為嚴重[27]。因此，非常需要釐清的是，規則使用或持續使用ADHD藥物是否能帶給這些患者明確的保護效果。
因此，本研究試圖藉由台灣健保資料庫去釐清的是：ADHD藥物治療是否會改變此族群的骨折風險？以及藥物治療持續時間的長短，是否影響了此族群發生骨折的風險？
經分析統計發現，相較於從未接受藥物治療的患者，接受藥物治療超過180天的ADHD族群，其骨折風險顯著較低，低了將近23%。更值得注意的是，有接受藥物治療，但總期間不超過180天的患者，其骨折風險與未接受藥物的族群比較起來並無明顯差異－凸顯了藥物治療持續時間的影響。
此結果顯示：ADHD藥物治療與較低的骨折風險有關，但此關聯僅存在於治療超過180天的族群。在治療時間小於180天的族群，其骨折風險與未接受藥物治療的族群沒有差異。
在本研究中更發現，所有ADHD患者中，接受藥物治療超過180天的患者，僅占所有ADHD患者的29.6%。顯見目前台灣ADHD患者接受藥物治療的比例仍然偏低。對臨床醫師而言，應向患者及家屬傳達－持續藥物治療對於減少身體傷害有其重要性。
原始研究
Chen VC-H, Yang Y-H, Liao Y-T, Kuo T-Y, Liang H-Y, Huang K-Y, et al. (2017) The association between methylphenidate treatment and the risk for fracture among young ADHD patients: A nationwide population-based study in Taiwan. PLoS ONE 12(3): e0173762. doi:10.1371/journal.pone.0173762
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